广州空军医院神经外科

精神病

http://www.gz-ah.com 精神病 2004年1月30日

　　精神病是一种常见病，随着现代社会工作节奏加快，竞争也更加激烈，精神病的发病率有逐年升高的趋势。根据有关文献报道：目前我国精神病发病率为0.5%，广东地区为2%。精神病患者由于思维、情感、精神行为出现障碍，导致行为失去控制，从而出现一系列症状，尤其有攻击行为的精神病患者，易伤人、毁物、纵火，破坏性大，威胁到家属成员的生命和财产安全，对社会治安和社会稳定也有一定影响。所以精神病治疗不仅是一个医疗问题，也是一个社会问题。
　　精神病的病因至今未阐明，病情复杂多变，长期以来精神病采用三大疗法，即药物（包括中药）治疗、电休克、心理治疗，可以控制、缓解精神症状，但对于顽固性精神病患者，药物治疗效果并不理想，一般有条件的患者可以长期住院，无条件住院的患者可能就进入社会，流落街头。所以精神病是当今医学领域疑难顽症之一，治疗十分困难。人们不断探索新的治疗方法，于是诞生了一门新兴学科——精神外科，手术的基本原理是在脑内与精神活动相关部位，破坏式切断一部分脑组织，中断它们之间的某些联系通道，起到调整脑功能的作用，达到清除精神症状的目的，这种手术与一般的脑手术有所不同。不是切除与处理脑内存在的病灶，而是在组织学上对正常脑组织进行手术，通过精神外科手术的方法，调整病人的精神活动，发挥治疗作用。
　　精神外科的发展已有50余年的历史，葡萄牙精神病学家，Fulton 1930年开始动物研究，对凶恶猩猩行双侧额叶切除术，术后猩猩行为发生改变，变得温驯，根据动物实验结果，1935年11月他开始采用额叶切除术，治疗精神病人36例，手术取得了较明显效果。在当时精神病的治疗尚缺乏有效药物与治疗方法，因此，这种手术治疗很快在各地推广。他本人于1949年荣获医学与生理学方面的诺贝尔奖金。1945—1952年间，在美国进行5000余例精神病外科手术。同时英国也做了1000余例精神外科手术，其中2/3的病例为精神分裂症。手术的总有效率根据病例不同，约为50—80%，然而，精神外科发展的道路是不平坦的，此手术不足之处是可以产生一些严重副作用。因为双额叶切除，创伤大，逐渐这一手术方法被废弃。精神外科也处于低潮。
　　随着科学技术不断发展，人们对神经解剖生理也有深入研究和新的认识。1946年美国神经外科专家Papez就提出了所谓“情绪环路理论”，认为情绪与精神活动的解剖学基础是边缘叶。动物实验发现：阻断边缘叶系统可使动物变得温和，愤怒式攻击行为消失。1948年他提出阻断情绪环路及联系纤维治疗精神病理论。1960年瑞典著名神经外科专家利用情绪环路理论，治疗精神分裂症49例，其中26例能正常工作，且并发症少。由于现代手术损伤小，定位精确，效果好，所以现代手术治疗精神病很快取代过去额叶切除术，使精神外科进入了一个新的发展阶段。
　　进入80年代我国有部分医院相继开展这项工作。1989年11月在南京召开首届精神外科会议，与会专家对这一新疗法给予肯定并交流了经验。会议期间制定全国统一精神病手术适应症、禁忌症及手术治疗标准，这次会议对精神外科发展到一个很大促进作用。
　　手术适应症：（1）精神分裂症（2）躁狂症（3）有自杀倾向的抑郁症（4）强迫症（5）严重焦虑症（6）更年期反应性精神障碍（7）大脑发育不全，有攻击与破坏倾向（又称嫁接性精神病）（8）颞叶癫痫伴有精神障碍。但必须要诊断明确。脑部无明显的器质性病灶，病程在三年以上，经过精神内科系统治疗效果不佳者，家属要求手术治疗者，方可考虑手术治疗。对于有严重全身疾病或明显智力障碍，器质性精神病及有严重脑功能衰退等精神病患者，均不适合外科手术治疗。
　　术前准备：查血常规、出凝血时间、肝功能、胸透、心电图和脑功能检查，神经外科医生和精神病科专家一同对精神病患者进一步检查和诊断分型，然后再决定手术方案。
　　手术要点：手术采用局麻，仅在头部切4cm长的切口，然后在颅骨钻两个小孔，再在头上安装德国进口精神病外科手术治疗设备，阻断患者脑内情绪环路。该手术创伤不大，安全性较高。
　　术后处理
　　1、脑部手术后常规处理：抗炎止血、对症
　　2、精神病患者术后仍需坚持服用少量药。
　　3、精神护理，要有一个良好的精神康复环境。
　　精神外科在西方国家已有几十年历史，在我国属于一门年轻学科，现在仍在发展阶段。根据国外及国内文献报道，外科手术治疗精神病疗效是肯定的。广州空军医院神经外科开展精神病外科手术治疗已有十一年时间，99年又引进具有国际先进水平全套德国产精神外科手术设备。到目前为止，我们用这种高科技设备治疗各种类型精神病有1200多例，术后大部分患者比单纯药物治疗效果好。术后，通过药物巩固、心理辅导、行为锻炼等方法配合，大部分患者精神症状得到不同程度控制，且病情逐年稳定，有些精神病患者不仅恢复了正常的家庭生活，而且还重返了工作岗位。根据我们过去开展这一工作的体会，精神病行外科手术治疗是一种有效的治疗方法之一。

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