广州空军医院神经外科

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　　您好！“电子病历”是为了方便患者和专家进行网上交流，并为患者建立个人疾病档案而设立的，提交的病历会在48小时内由专家组会诊后答复。您希望得到专家诊断和建议，请你认真填写病历中各项内容，特别是现病史、曾用药、现在用药，以便专家能及时准确诊断、制定合理的治疗方案。如果您不清楚应该如何填写，请拨打热线电话：020－87379011（电话及传真）；020－61639536 61639780 87381275　或在患者家园中留言联系！！

姓名： *	性别：男女 *	年龄： *
职业：	民族：	婚否：婚否
提交人联系电话： * Email:
通信地址： * 邮政编码：
吸毒品种：海洛因阿片大麻其它： 1、药物滥用年限：半年以内，半年—1年　 1—2年　 2—3年　 3—4年（）5—6年（）6年以上（）。首次吸毒年龄岁，每日吸毒次数次，末次吸毒时间。 2、药物滥用方式：烫吸　静脉　肌注　烟吸　口服　烟枪吸　静脉+烫吸　　　其它： 3、药物滥用剂量：0.5以下　 0.5—1.0 　 1.0—1.5 　1.5—2.0 　　　　　　　　　 2.0—2.5 　 2.5—3.0 　3.0以上（均每日剂量：克／日）。 4、药物滥用动机：好奇　同伴影响　亲友影响　寻找刺激　　　　　　　　　　治病　消除烦恼　毒贩教唆　被他人控制　　　　其它： 5、戒毒次数：首次　 2次　 3次　 4次　 5次　 6次　 6次以上 6、戒毒方法：美沙酮阿片可乐定丁丙诺啡中药安定类抗精神病药物　其它 7、戒毒疗效：好　一般　差 8、复吸原因：稽延性症状影响　心理依赖　外界环境影响　精神创伤　其它：
戒断症状：打哈欠　冒汗流涕　起鸡皮　发冷发热　烦躁不安　　　　情绪恶劣　紧张恐惧易激惹　寒战　厌食　恶心　　　　　呕吐　腹痛腹胀　便秘　腹泻　肌肉酸痛　焦虑　　　　骨痛难忍　身体无力　易冲动　抑郁　失眠　意识障碍　　　　　震　　颤　抽搐　其它：药物依赖者精神和躯体改变精神改变情感障碍：低落　易激惹　易冲动　其它：智能活动障碍：记忆力　注意力　计算力人格改变：自私　说谎　好诡辩　不关心家庭　丧失责任感　　　　　　孤僻　意志消沉　　活动少　　整日卧床躯体症状：食欲减退　　消瘦　　多汗　　便秘　体重下降　皮肤干燥　　　　　　口有异味　性欲减退　　头昏　　心悸神经系统症状：震颤　步态不稳　语言困难　瞳孔偏小尿液检查：薄片法：阴性　　阳性纳络酮检查：阴性　　　阳性备注：


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