家庭干预对慢性精神分裂症患者的疗效

2009-12-03 10:16:30

      越来越多的证据表明家庭因素与精神分裂症的病情转归有关。有关情感表达的自然病程研究表明：出院后9月内生活在高情感表达家庭中的精神分裂症患者，其疫病复发率显著高于那些生活在低情感表达家庭中的精神分裂症患者。目前为止，大部分研究的结果极为一致。
     有关情感表达的预测性研究对进一步的对照干预研究具有促进作用。这方面研究的目的主要有以下两方面：通过降低情感表达的水平来减少复发，给家属以心理支持，减轻他们的负担，缓解紧张，从而提高他们应对和解决问题的技巧；明确情感表达和疾病复发之间的关系，其他家庭功能因素在精神分裂症转归中的作用。
     进一步的对照干预研究的研究方法有以下共同点：情感表达作为一种高风险家庭的评定标准；研究方法适用于出院后患者的巩固治疗；实验组给予家庭干预，而对照组给予常规治疗或个别心理社会治疗；此类研究很少有超过2年的；家庭干预是一种以病人为中心、具有时限性的干预措施。
     多数研究报道家庭干预具有阳性结果，特别是在预防复发、减少精神病性症状恶化方面更是如此。另外，也有积极改善社会功能的报道。然而也有一些研究并没有得到类似的阳性结果。
    对阴性症状为主的慢性精神分裂症患者实施家庭干预，其结果远远不如对阳性症状为主的慢性患者的家庭干预。维持治疗和家庭治疗的相互作用方面，值得注意的是如果维持治疗的药物剂量过低，或者根本不用药，那么不管是支持性家庭干预还是行为家庭干预都不能阻止疾病的复发。
    本研究的研究对象为慢性精神分裂症患者，均来自于两个社区康复中心，目的在于检验
   1、对高度情感表达家庭的慢性精神分裂症患者说，药物维持治疗的前提下，家庭干预合并个别心理社会治疗是否比单纯的个别心理社会治疗更有效，是否更能改善其临床、社会预后。
   2、通过对精神分裂症患者的家庭进行情感修饰的相互作用，如降低家庭情感表达的程度，是否更有利于家庭干预发挥作用。
   研究对象和方法
   所有的研究对象均来自于两个社区康复中心，均符合下列标准：年龄19-40岁；符合DSM--R精神分裂症或分裂情感性精神病的诊断标准；入组时均处于缓解其；入组时均使用抗精神病药物维持治疗；入组时患者均与家属生活在一起。
   使用的基本评定工具：BPRS（简明精神病评定量表）用于评定患者目前的精神状态；（大体评定量表）用于评定患者的整体心理社会功能；DAS（残疾评定量表）的1（整体行为）、2（社会角色）、5（整体评价）用于评定患者的残疾程度；CFI（Camberwell家庭会谈）简版本用于患者主要家属的评定。
   研究设计：40个高情感表达家庭的患者均分到两组（实验组和对照组）。治疗持续12月。治疗结束时对患者及其家属重新评定一次。以后的第12月、24月对患者分别评定一次。
   临床结局：复发：指鲜明症状重现或者先前症状恶化，持续至少1月，而且需要更改治疗方案，如再住院、增加目前的药物剂量至少达50%；再住院：入住精神科病房2天以上；病情恶化：按BPRS评分来界定。
   治疗：家庭干预的目的在于
   1、为家属提供一种安全、支持的环境里，家属可以公开讨论他们悲伤的情绪，分享相互之间的经历；
   2、向家属进行有关精神疾病及其治疗的健康教育；
   3、使家属明白他们能够影响患者的病情转归；
   4、辅助家属减少对患者的批评，增强患者的独立性；
   5、帮助家属避免生活中处处以患者为中心,甚至不惜牺牲自己的需要和健康;
   6、在患者缓解期时，鼓励家属像对待正常人一样对待患者，不必小心翼翼，这样可以帮助患者更好地应对各种事情。
   结论
   许多研究结果显示家庭干预是一种有效的治疗措施，能够改善精神分裂症的临床、社会预后。本研究的研究对象为处于缓解期、居住在社区的慢性精神分裂症患者。用情感表达指数界定其家庭。研究方法必须为管理严格的康复服务机构所接受。研究结果证实，1年后家庭干预在降低复发率方面确实有一定的效果。但是2年后并没显示相应的效果。高情感表达被认为是疾病复发的预测因素，但不是再住院的预测因素。

广州空军医院神经外科